операционная https://top122.ru/wp-content/uploads/2018/09/137280371251d352804a739.png
Болезнь лечится!

Аневризма аорты брюшной полости

Ане­вриз­ма брюш­но­го от­де­ла аор­ты — это рас­ши­ре­ние и ис­тон­че­ние сте­нок са­мо­го глав­но­го со­су­да те­ла че­ло­ве­ка. Это гроз­ное за­бо­ле­ва­ние по­на­ча­лу се­бя ни­как не про­яв­ля­ет. При про­грес­си­ро­ва­нии бо­лез­ни и от­сут­ствии свое­вре­мен­но­го ле­че­ния, мо­жет слу­чить­ся раз­рыв аор­ты, и как след­ствие, мас­сив­ное кро­во­те­че­ние, ко­то­рое неред­ко за­кан­чи­ва­ет­ся ле­таль­ным ис­хо­дом. Свое­вре­мен­ное об­ра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту, ка­че­ствен­ная кон­суль­та­тив­ная, ди­а­гно­сти­че­ская и хи­рур­ги­че­ская по­мощь поз­во­ля­ет предот­вра­тить про­грес­си­ро­ва­ние за­бо­ле­ва­ния и обес­пе­чить про­фи­лак­ти­ку опас­но­го для жиз­ни ослож­не­ния — раз­ры­ва ане­вриз­мы.

Аневризма брюшной аорты
Компьютерное 3D моделирование

Что та­кое аор­та

Аор­та — са­мый боль­шой со­суд в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка, ко­то­рый уно­сит кровь от серд­ца к ор­га­нам и ко­неч­но­стям. Верх­ний от­дел аор­ты про­хо­дит внут­ри груд­ной клет­ки, этот от­дел на­зы­ва­ет­ся груд­ной аор­той. Ниж­няя часть на­хо­дит­ся в брюш­ной по­ло­сти и на­зы­ва­ет­ся брюш­ной аор­той. Она до­став­ля­ет кровь к ниж­ней ча­сти те­ла. В ниж­ней ча­сти жи­во­та брюш­ная аор­та де­лит­ся на два круп­ных со­су­да — под­вздош­ные ар­те­рии, ко­то­рые несут кровь к ниж­ним ко­неч­но­стям.

Стен­ка аор­ты со­сто­ит из трех сло­ев: внут­рен­ний (ин­ти­ма), сред­ний (ме­диа), на­руж­ный (ад­вен­ти­ция).

Ане­вриз­ма аор­ты брюш­ной по­ло­сти

брюшная аортаАне­вриз­ма брюш­ной аор­ты — это хро­ни­че­ское де­ге­не­ра­тив­ное за­бо­ле­ва­ние с угро­жа­ю­щи­ми жиз­ни ослож­не­ни­я­ми. Под ане­вриз­мой брюш­ной аор­ты по­ни­ма­ют уве­ли­че­ние её диа­мет­ра бо­лее чем на 50% в срав­не­нии с нор­мой или ло­каль­ное вы­бу­ха­ние её стен­ки. Под дав­ле­ни­ем кро­ви, те­ку­щей че­рез этот со­суд, рас­ши­ре­ние или вы­бу­ха­ние аор­ты мо­жет про­грес­си­ро­вать. Диа­метр нор­маль­ной аор­ты в брюш­ном от­де­ле при­бли­зи­тель­но ра­вен 2 см. Од­на­ко в ме­сте ане­вриз­мы аор­та мо­жет быть рас­ши­ре­на до 7 см. и бо­лее.

Чем опас­на ане­вриз­ма аор­ты

Ане­вриз­ма аор­ты пред­став­ля­ет боль­шой риск для здо­ро­вья, так как она мо­жет разо­рвать­ся. Разо­рван­ная ане­вриз­ма мо­жет вы­звать мас­сив­ное внут­рен­нее кро­во­те­че­ние, ко­то­рое, в свою оче­редь, при­во­дит к шо­ку или смер­тель­но­му ис­хо­ду.

Ане­вриз­ма аор­ты брюш­ной по­ло­сти мо­жет вы­зы­вать и дру­гие се­рьез­ные про­бле­мы для здо­ро­вья. В меш­ке ане­вриз­мы ча­сто фор­ми­ру­ют­ся сгуст­ки кро­ви (тром­бы) или про­ис­хо­дит от­рыв ча­стей ане­вриз­мы, ко­то­рые с то­ком кро­ви про­дви­га­ют­ся по вет­вям аор­ты к внут­рен­ним ор­га­нам и ко­неч­но­стям. Ес­ли один из кро­ве­нос­ных со­су­дов ста­но­вит­ся бло­ки­ро­ван­ным, это мо­жет вы­зы­вать вы­ра­жен­ную боль и при­во­дить к ги­бе­ли ор­га­на или по­те­ри ниж­ней ко­неч­но­сти. К сча­стью, ес­ли ди­а­гно­сти­ро­вать ане­вриз­му аор­ты на ран­них ста­ди­ях, то ле­че­ние мо­жет быть свое­вре­мен­ным, без­опас­ным и эф­фек­тив­ным.

Ви­ды ане­вризм аор­ты

Вы­де­ля­ют «ис­тин­ную» и «лож­ную» ане­вриз­мы аор­ты. Ис­тин­ная ане­вриз­ма раз­ви­ва­ет­ся вслед­ствие по­сте­пен­но­го ослаб­ле­ния всех сло­ев стен­ки аор­ты. Лож­ная ане­вриз­ма, как пра­ви­ло, яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том трав­мы. Она фор­ми­ру­ет­ся из со­еди­ни­тель­ной тка­ни, окру­жа­ю­щей аор­ту. По­лость лож­ной ане­вриз­мы за­пол­ня­ет­ся кро­вью че­рез воз­ник­шую в стен­ке аор­ты тре­щи­ну. Са­ми стен­ки аор­ты в фор­ми­ро­ва­нии ане­вриз­мы не участ­ву­ют.

В за­ви­си­мо­сти от фор­мы вы­де­ля­ют:

  • ме­шот­ча­тую ане­вриз­му — рас­ши­ре­ние по­ло­сти аор­ты толь­ко с од­ной сто­ро­ны;
  • ве­ре­те­но­об­раз­ную (фу­зи­форм­ную) ане­вриз­му — рас­ши­ре­ние по­ло­сти ане­вриз­мы со всех сто­рон;
  • сме­шан­ную ане­вриз­му — со­че­та­ние ме­шот­ча­той и ве­ре­те­но­об­раз­ной форм.

При­чи­ны и фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты

При­чи­ны раз­ви­тия ане­вризм брюш­ной аор­ты весь­ма раз­но­об­раз­ны. Са­мой частой при­чи­ной раз­ви­тия ане­вриз­мы яв­ля­ет­ся ате­ро­скле­роз. На до­лю ате­ро­скле­ро­ти­че­ских ане­вризм при­хо­дит­ся 96% от об­ще­го чис­ла всех ане­вризм. По­ми­мо это­го за­бо­ле­ва­ние мо­жет быть как врож­ден­ны­ми (фиб­ро­му­ску­ляр­ная дис­пла­зия, ки­стоз­ный ме­ди­о­не­кроз Эрд­гей­ма, син­дром Мар­фа­на и др.), так и при­об­ре­тен­ным (вос­па­ли­тель­ные и невос­па­ли­тель­ные). Вос­па­ле­ние аор­ты воз­ни­ка­ет при внед­ре­нии раз­лич­ных мик­ро­ор­га­низ­мов (си­фи­лис, ту­бер­ку­лез, саль­мо­нел­лёз и пр.) или как ре­зуль­тат ал­лер­ги­че­ско-вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са (неспе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит). Невос­па­ли­тель­ные ане­вриз­мы наи­бо­лее ча­сто раз­ви­ва­ют­ся при ате­ро­скле­ро­ти­че­ском по­ра­же­нии аор­ты. Ре­же яв­ля­ют­ся ре­зуль­та­том трав­мы её стен­ки.

Фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия ане­вриз­мы

  • Ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия;
  • Ку­ре­ние;
  • На­ли­чие ане­вризм у дру­гих чле­нов се­мьи. Что сви­де­тель­ству­ет о ро­ли на­след­ствен­но­го фак­то­ра в раз­ви­тии это­го за­бо­ле­ва­ния;
  • Пол: муж­чи­ны в воз­расте стар­ше 60 лет (у жен­щин ане­вриз­мы брюш­но­го от­де­ла аор­ты воз­ни­ка­ют ре­же).

Симп­то­мы и при­зна­ки ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты

У боль­шин­ства па­ци­ен­тов ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты про­те­ка­ют без ка­ких-ли­бо про­яв­ле­ний и яв­ля­ют­ся слу­чай­ной на­ход­кой при об­сле­до­ва­ни­ях и опе­ра­ци­ях по дру­го­му по­во­ду.

человек с ноющей болью в животеПри раз­ви­тии при­зна­ков ане­вриз­мы па­ци­ент ис­пы­ты­ва­ет один или несколь­ко ука­зан­ных ни­же симп­то­мов:

  • Ощу­ще­ние пуль­са­ции в жи­во­те, по­доб­ной серд­це­би­е­нию, непри­ят­ное ощу­ще­ние тя­же­сти или рас­пи­ра­ния.
  • Ту­пая, но­ю­щая боль в жи­во­те, в об­ла­сти пуп­ка, ча­ще сле­ва.

Важ­ное зна­че­ние име­ют кос­вен­ные при­зна­ки ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты:

  • Аб­до­ми­наль­ный син­дром. Про­яв­ля­ет­ся по­яв­ле­ни­ем от­рыж­ки, рво­ты, неустой­чи­во­го сту­ла или за­по­ров, от­сут­стви­ем ап­пе­ти­та и по­ху­да­ни­ем;
  • Иши­о­ра­ди­ку­ляр­ный син­дром. Про­яв­ля­ет­ся бо­ля­ми в по­яс­ни­це, на­ру­ше­ни­я­ми чув­стви­тель­но­сти и рас­строй­ства­ми дви­же­ний в ниж­них ко­неч­но­стях;
  • Син­дром хро­ни­че­ской ише­мии ниж­них ко­неч­но­стей. Про­яв­ля­ет­ся в по­яв­ле­нии бо­ли в мыш­цах ниж­них ко­неч­но­стей при ходь­бе, ино­гда в по­кое, по­хо­ло­да­ния ко­жи ниж­них ко­неч­но­стей;
  • Уро­ло­ги­че­ский син­дром. Про­яв­ля­ет­ся бо­ля­ми и тя­же­сти в по­яс­ни­це, на­ру­ше­ни­ем мо­че­ис­пус­ка­ния, по­яв­ле­ни­ем кро­ви в мо­че.

Пред­вест­ни­ка­ми раз­ры­ва мо­жет быть уси­ле­ние бо­лей в жи­во­те.

При раз­ры­ве ане­вриз­мы, па­ци­ент вне­зап­но ощу­ща­ет уси­ле­ние или по­яв­ле­нии бо­ли в жи­во­те, ино­гда «от­да­ю­щую» в по­яс­ни­цу, па­хо­вую об­ласть и про­меж­ность, а та­к­же вы­ра­жен­ную сла­бость, го­ло­во­кру­же­ние. Это симп­то­мы мас­сив­но­го внут­рен­не­го кро­во­те­че­ния. Раз­ви­тие та­кой си­ту­а­ции опас­но для жиз­ни! Па­ци­ен­ту нуж­на экс­трен­ная ме­ди­цин­ская по­мощь!

Ди­а­гно­сти­ка ане­вризм брюш­ной аор­ты

аневризма брюшной аорты на УЗИНаи­бо­лее ча­сто ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты вы­яв­ля­ют при уль­тра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов брюш­ной по­ло­сти. Как пра­ви­ло, об­на­ру­же­ние ане­вриз­мы яв­ля­ет­ся слу­чай­ной на­ход­кой. Ес­ли врач по­до­зре­ва­ет у па­ци­ен­та ане­вриз­му аор­ты для уточ­не­ния ди­а­гно­за ис­поль­зу­ют­ся со­вре­мен­ные ме­то­ды ди­а­гно­сти­ки.

Ме­то­ды ди­а­гно­сти­ки ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты

При необ­хо­ди­мо­сти ис­сле­ду­ет­ся брюш­ной и груд­ной от­дел аор­ты.

Ме­то­ды ле­че­ния ане­вриз­мы аор­ты

Су­ще­ству­ет несколь­ко ме­то­дик ле­че­ния ане­вриз­мы аор­ты. Важ­но знать пре­иму­ще­ства и недо­стат­ки каж­дой из этих ме­то­дик. Под­хо­ды к ле­че­нию ане­вризм брюш­но­го от­де­ла аор­ты:

На­блю­де­ние за па­ци­ен­том в ди­на­ми­ке

При раз­ме­ре ане­вриз­мы ме­нее 4,5 см. в диа­мет­ре па­ци­ен­ту ре­ко­мен­до­ва­но на­блю­де­ние со­су­ди­сто­го хи­рур­га, т. к. риск опе­ра­ции пре­вы­ша­ет риск раз­ры­ва ане­вриз­мы аор­ты. Та­ким па­ци­ен­там долж­ны про­во­дит­ся по­втор­ные уль­тра­зву­ко­вые ис­сле­до­ва­ния и/или ком­пью­тер­ная то­мо­гра­фия не ре­же 1 ра­за в 6 ме­ся­цев.

При диа­мет­ре ане­вриз­мы бо­лее 5 см. хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство ста­но­вит­ся пред­по­чти­тель­ным, так как с уве­ли­че­ни­ем раз­ме­ров ане­вриз­мы по­вы­ша­ет­ся риск раз­ры­ва ане­вриз­мы.

Ес­ли раз­мер ане­вриз­мы уве­ли­чи­ва­ет­ся бо­лее чем на 1 см. в год, риск раз­ры­ва воз­рас­та­ет и хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние та­к­же ста­но­вить­ся пред­по­чти­тель­ным.

От­кры­тое хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство: ре­зек­ция ане­вриз­мы и про­те­зи­ро­ва­ние аор­ты

синтетический протез на аортеХи­рур­ги­че­ское ле­че­ние на­прав­ле­но на про­фи­лак­ти­ку жиз­не­угро­жа­ю­щих ослож­не­ний. Риск хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства свя­зан с воз­мож­ны­ми ослож­не­ни­я­ми, ко­то­рые вклю­ча­ют ин­фаркт, ин­сульт, по­те­рю ко­неч­но­сти, острую ише­мию ки­шеч­ни­ка, сек­су­аль­ную дис­функ­цию у муж­чин, эм­бо­ли­за­цию, ин­фек­цию про­те­за и по­чеч­ную недо­ста­точ­ность.

Опе­ра­ция вы­пол­ня­ет­ся под об­щим нар­ко­зом. Суть опе­ра­ции в уда­ле­нии ане­вриз­ма­ти­че­ско­го рас­ши­ре­ния и за­ме­ще­ние его син­те­ти­че­ским про­те­зом. Сред­ний по­ка­за­тель смерт­но­сти при от­кры­тых вме­ша­тель­ствах со­став­ля­ет 3-5 %. Од­на­ко, мо­жет быть вы­ше при во­вле­че­нии в ане­вриз­му по­чеч­ных и/или под­вздош­ных ар­те­рий, а та­к­же в си­лу име­ю­щей­ся у па­ци­ен­та со­пут­ству­ю­щей па­то­ло­гии. На­блю­де­ние в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­ри­о­де осу­ществ­ля­ет­ся один раз в год. От­да­лен­ные ре­зуль­та­ты ле­че­ния хо­ро­шие.

Эн­до­вас­ку­ляр­ное про­те­зи­ро­ва­ние ане­вриз­ма аор­ты: уста­нов­ка стент-граф­та

эндопротез на аортеЭн­до­про­те­зи­ро­ва­ние ане­вриз­мы аор­ты яв­ля­ет­ся со­вре­мен­ной аль­тер­на­ти­вой от­кры­то­му вме­ша­тель­ству. Опе­ра­ция вы­пол­ня­ет­ся под спи­наль­ной или мест­ной ане­сте­зи­ей че­рез неболь­шие раз­ре­зы/про­ко­лы в па­хо­вых об­ла­стях. Че­рез вы­ше­ука­зан­ные до­сту­пы в бед­рен­ную ар­те­рию под кон­тро­лем рент­ге­на вво­дят­ся ка­те­те­ры. По ко­то­рым, в даль­ней­шем, бу­дет под­во­дит­ся эн­до­про­тез к ане­вриз­ма­ти­че­ско­му рас­ши­ре­нию. Эн­до­про­тез или стент-графт брюш­ной аор­ты пред­став­ля­ет со­бой сет­ча­тый кар­кас, вы­пол­нен­ный из спе­ци­аль­но­го спла­ва и обер­ну­тый син­те­ти­че­ским ма­те­ри­а­лом. По­след­ним эта­пом опе­ра­ции яв­ля­ет­ся уста­нов­ка стент-граф­та в ме­сто ане­вриз­ма­ти­че­ско­го рас­ши­ре­ния аор­ты.

В ко­неч­ном сче­те ане­вриз­ма «вы­клю­ча­ет­ся» из кро­во­то­ка и риск ее раз­ры­ва ста­но­вит­ся ма­ло­ве­ро­ят­ным. По­сле эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния аор­ты па­ци­ент на­блю­да­ет­ся в ста­ци­о­на­ре 2-4 дня и вы­пи­сы­ва­ет­ся.

Эта ме­то­ди­ка поз­во­ля­ет сни­зить ча­сто­ту ран­них ослож­не­ний, со­кра­тить сро­ки пре­бы­ва­ния па­ци­ен­тов в ста­ци­о­на­ре и умень­шить по­ка­за­тель смерт­но­сти до 1-2%. На­блю­де­ние в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­ри­о­де осу­ществ­ля­ет­ся каж­дые 4-6 ме­ся­цев с ис­поль­зо­ва­ни­ем уль­тра­зву­ко­вых ме­то­дик, КТ-ан­гио­гра­фии, рент­ген­контрат­ной ан­гио­гра­фии. Эн­до­вас­ку­ляр­ный ме­тод ле­че­ния, без­услов­но, ме­нее трав­ма­тич­ный. Еже­год­но, толь­ко в США, про­во­дит­ся око­ло 40 000 по­доб­ных опе­ра­ций.

Та­ким об­ра­зом, вы­бор ме­то­ди­ки ле­че­ния ане­вриз­мы брюш­но­го аор­ты ос­но­вы­ва­ет­ся на ин­ди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стях па­ци­ен­та.

Запишитесь на прием

Со­су­ди­стый центр им. Т.Топ­пе­ра ока­зы­ва­ет ква­ли­фи­ци­ро­ван­ную по­мощь по всем ви­дам за­бо­ле­ва­ний со­су­дов.

Для то­го, что­бы по­пасть на при­ем к со­су­ди­сто­му хи­рур­гу или прой­ти об­сле­до­ва­ние про­сто по­зво­ни­те по те­ле­фо­ну +7 (812) 962-92-91 и со­гла­суй­те удоб­ное для вас вре­мя.

Как подготовиться к операции

Вам пред­сто­ит опе­ра­тив­ное ле­че­ние в на­шем Цен­тре. Под­го­тов­ка к хи­рур­ги­че­ско­му вме­ша­тель­ству за­клю­ча­ет­ся в вы­пол­не­нии ком­плек­са пред­опе­ра­ци­он­но­го об­сле­до­ва­ния. По ука­зан­ным ни­же ссыл­кам Вы мо­же­те озна­ко­мить­ся с пе­реч­нем необ­хо­ди­мых ис­сле­до­ва­ний.

Онлайн-запись